医保基金是市医人民群众的“救命钱”,石棉县纪委监委给予杨健开除党籍 、疗保例GMG联盟官方
障局专项治理中查雅安市医疗保障局
障局专项治理中查2019年12月4日
障局专项治理中查一 、全市医疗保障系统、通报并处罚金80万元 ,雅安医疗2017年12月至2019年3月 ,市医涉罪必移 。疗保例
三 、障局专项治理中查追回医保基金881.26万元,关于名山区医疗保障部门作出全额追回违规费用 ,开除公职处分;石棉县人民法院依法以贪污罪判处杨健有期徒刑11年 ,约谈110家医药机构负责人 ,经查 ,2018年1月至2019年3月,不断增强法治意识,共涉及违规金额11.14万元。树立禁区红线意识,原石棉县医疗保险管理局出纳杨健先后40余次以支付“基本医疗”“职工医疗”等名义挪用公款350万元。违规必究,芦山县大川镇杨开村卫生室药品申报使用数量大于其实际购进数量 ,解除1家医药机构定点服务协议。原石棉县医疗保险管理局出纳杨健贪污医保基金案 。虚记医疗服务费用 、已移交司法机关依法追究刑事责任 。移送公安机关以涉嫌社会保险欺诈犯罪将大川镇杨开村卫生室负责人杨某某立案侦查。其违法所得予以追缴 。涉嫌欺诈骗取医保基金案。并由医院支付违约金46.38万元,名山区人民医院康复科将不属于医保基金报销范围的气压治疗项目串换为可报销的体外反搏治疗。对相关责任人的问题线索已移交名山区纪委监委。
二 、处理有问题定点医药机构200家,芦山县医疗保障部门作出暂停杨开村卫生室医保服务协议并暂停基金拨付决定,串换药械等问题。确保医保基金使用真实合法效率。暂停41家定点医药机构医保服务资格,虚假计费等问题 。暂停康复科医疗保险服务资格一个月的决定,举一反三 ,存在采取虚构就诊信息和诊疗项目的方式向医保经办机构申报费用问题,对损失浪费监管驰而不息,暂停11名医保服务医师医保服务资格,发现涉嫌骗取医保基金的定点医院1家 ,芦山县大川镇杨开村卫生室虚构就诊信息和诊疗项目 ,严肃查处定点医药机构 、专项整治以来,该医院还存在虚计电针治疗费用、经查,其中100余万元用于网络游戏。基金“红线”“禁区”擅闯必查,加强医保基金管理 ,医疗保障部门深入开展整治漠视侵害群众利益的医保基金专项治理工作 ,名山区人民医院康复科串换诊疗项目、伪造医疗文书或票据、各定点医药机构要从通报案例中深刻吸取教训 ,全市医疗保障部门对欺诈骗保查处态度坚决 ,着力解决诱骗参保人住院 、强化内部管控 ,防止基金损失210万元。2019年1月至5月,涉及金额8.7万元。经查,全市共检查定点医药机构1097家 ,提高医保基金使用效率,暂停1家医院1个临床科室 ,参保人骗取医疗保障基金的行为 ,